Zápisní list pro 1. třídu

ZŠ a MŠ SCHOLA VIVA, o.p.s.,Erbenova 16, 787 01 Šumperk

Všechny položky označené * jsou povinné

    Údaje zapisovaného dítěte

    Jméno a příjmení dítěte *

    Rodné číslo dítěte - ve formátu s "/" *

    Datum narození *

    Místo narození *

    Trvalé bydliště (včetně PSČ), ulice, číslo popisné *

    Přechodné bydliště - adresa pro doručování:

    Státní občanství *

    Zdravotní pojišťovna *

    Zdravotní stav (popište omezení, alergie, apod.), lékařské vyšetření *

    Jiné důležité informace týkající se žáka (vyšetření - SPC, PPP, lékař) - doplňte *

    Jméno dětského lékaře *

    Ostatní lékaři

    Vady řeči (ano/ne) * anone

    Vady řeči - doplňte - pokud dítě navštěvuje logopedii vyplňte i jméno logopeda

    Předškolní zařízení - adresa *

    Je dítě po odkladu školní docházky * anone
    Žádám o odklad školní docházky * anone
    Žádám o zařazení do 1. třídy * anone
    Žádám o zařazení do MŠ * anone

    Údaje rodičů:

    Matka

    Jméno a příjmení matky dítěte *

    Bydliště - matka *

    Emailová adresa - matka *

    Mobilní telefon - matka *



    Otec

    Jméno a příjmení otce dítěte *

    Bydliště - otec *

    Emailová adresa - otec *

    Mobilní telefon - otec *

    Zápisní list vyplnil *

    Email *

    V: *
    Dne: *