Zápisní list pro MŠ

Údaje zapisovaného dítěte

Jméno a příjmení dítěte *

Rodné číslo dítěte - ve formátu s "/" *

Datum narození *

Místo narození *

Trvalé bydliště (včetně PSČ), ulice, číslo popisné *

Přechodné bydliště - adresa pro doručování:

Státní občanství *

Zdravotní pojišťovna *

Zdravotní stav (popište omezení, alergie, apod.), lékařské vyšetření *

Jiné důležité informace týkající se žáka (vyšetření - SPC, PPP, lékař) - doplňte *

Jméno dětského lékaře *

Ostatní lékaři

Vady řeči (ano/ne) * anone

Navštěvuje dítě předškolní zařízení? * anone

Je dítě po odkladu školní docházky * anone
Žádám o zařazení do MŠ * anone

Údaje o rodičích:

Matka

Jméno a příjmení matky žáka *

Bydliště - matka *

Emailová adresa - matka *

Mobilní telefon - matka *



Otec

Jméno a příjmení otce žáka *

Bydliště - otec *

Emailová adresa - otec *

Mobilní telefon - otec *

Zápisní list vyplnil *

Email *

V: *
Dne: *